HIV感染症と後天性免疫不全症候群（AIDS） 

1．どんな病気？

「HIV」 とは 「エイズウイルス」 のこと。「HIV」 に感染すると「HIV感染者」となる。

「HIV」 に感染すると免疫力がだんだん弱くなり、5〜10年経つと日和見（ひよりみ）感染症を引き起こすようになる。それらのさまざまな症状を総称して、「エイズ（後天性免疫不全症候群）」 と言う。

日本では感染者数は増加の一途をたどっている。1日に約4人が感染（2007年）しているという物凄さだ。

クラミジアなど、他のSTD（性病）に感染していると、HIVの感染率は3〜5倍増加する。

感染経路は他のSTDもほとんど同じ。HIVじゃなかったら大丈夫・・・という考えはとても危険。

症状からは、HIV感染は分からない。「心配な行為があった時から3ヵ月後」から検査は可能。

治療方法の進歩によりコントロール可能な病気になり、エイズの死亡率は激減している。そのため薬害エイズ事件の被害者は1970年代後半から1980年代にかけて感染したが、現在も生存している人もいる。感染が判明しても自殺に走ってはならない。

HIVに感染すると免疫状態の指標となるCD4陽性リンパ球の数が低下していく。

いったん低下したCD4の値を引き上げるのは極めて難しい（多少戻ることもあるが）。薬はなんとかCD4の値を維持できるか低下していくのを遅らすくらいの効果しか期待できない。

CD4がある程度以下になると次々に日和見感染を起こすようになり、治療は非常に困難になる。いかにCD4の値を保つかがポイントになる。そのため早期発見・早期治療が大切。

CD4の値がある程度以下になれば死亡率は極めて高く、非常に恐ろしい病気であることは全く変わっていない。

副作用が強く服薬が思うようにできない場合もあり、そういう場合は悲惨。

2．どうしてうつるの？

基本的には、HIVを含む血液、精液（先走り液含む）、膣分泌液、母乳といった体液が、相手の粘膜部分（主に口の中、ペニス、尿道、膣、直腸など）や傷口などに接触することで、感染の可能性が出てくる。
しかし、汗、涙、唾液、尿、便などの体液の接触による感染の可能性はない（口の中に出血があれば別）。

※　皮膚と粘膜の違い
人間の皮膚は通常、細胞が幾重にも重なり身体を守るバリアの役割を果たしているので、健康な皮膚にHIVを含む血液が多少付着した程度ではうつらない。
しかし、大きな傷口や単層の細胞しかない粘膜（男性の尿道口付近、女性の膣周辺、口の中、肛門や直腸の粘膜など）には、バリアにならずHIVが感染しやすくなる。
性行為の時のコンドームは、接触する粘膜部分に人工のバリアをかけるということだ。

あらゆる性行為（セックス・アナルセックス・オーラスセックス）により感染の可能性がある。 HIVが粘膜や傷口から血液内に入って感染する。

握手やトイレ、お風呂など通常の生活での感染はない。
エイズウイルスに強い感染力はなく、空気中、水の中や食べ物の中などで生存することはできない。

麻薬や覚せい剤の「回し打ち」で感染する可能性は非常に高くなっている。
回し打ちでなくても、ドラッグを使用しての性行為は無防備なことが多く、非常に危険。

妊娠初期にHIV感染がわかれば、適切な治療を受けることができ、赤ちゃんに感染しないように対策（帝王切開による出産）をとることができる。必ず妊婦検診でHIV検査を受けよう。

献血された血液については、輸血される方の安全のために、さまざまなチェックを行う。
しかし、HIV感染初期の人が献血した場合は、現在の技術水準でも完全にチェックすることはできず、すり抜けてしまう可能性がゼロではない。また、献血者本人へはHIV感染は通知されない。

HIV検査目的の献血は、輸血される方の安全の第一に考え、絶対にやめること。現在のところ、献血時の血液から完全にHIVを排除するのは難しく、すり抜けて混入する可能性があります。手術時に、自分の血液をあらかじめ採血して使う「自己血輸血」は、感染の心配はない。

3．どんな症状が出るの？

ここでは、HIV（エイズウイルス）の感染から、エイズの発症について説明する。

発熱、のどの痛み、だるさ、筋肉痛、といったインフルエンザのような症状が出る場合がある。それらの症状は数週間でなくなり、次の無症候期へ移行する。しかし、症状の全く出ない場合もある。
感染後、全く症状のない期間が、約5〜10年程度続く。
症状が出なくても体内ではHIVが増加し、リンパ球が減少して免疫力が少しずつ低下していく。人によっては帯状疱疹（体の右か左どちらかに小さな水ぶくれが多くできる）が出ることもある。
この無症状の期間は人によって差があり、1〜2年以内にエイズを発症する場合や15年たっても、これといった症状が出ない場合もある。
免疫力が更に低下して、エイズの発症が近づくと、しつこい下痢やひどい寝汗、理由のない急激な体重減少などが起きることがある。
免疫力がほとんどなくなっているために、健康な人では問題にならない種類のカビ、原虫、細菌、ウイルスなどによる日和見感染症（カンジタ症、カリニ肺炎、クリプトコッカス髄膜炎） や悪性腫瘍（カポシ肉腫）、神経障害など、様々な症状を引き起こす。
この様々な症状を総称して、エイズ（後天性免疫不全症候群）という。

4．どんな対処法があるの？

検査

HIV感染症/エイズは、自覚症状を感じにくい。
何か症状が出たとしても、他の病気との違いがはっきりしないため、感染が不安な場合は、必ず検査を受けることが必要。

受診科
内科、婦人科（産婦人科）、泌尿器科、性病科

検査の種類　血液検査（HIV抗体）少量の血液を採取して検査を行う。
結果が出るまでの時間
通常の検査 1週間
即日検査 30分〜数時間
料金　約3,000円〜約7,000円

保健所では無料になっているところが多い。予約が必要な場合や、実施されている日が決まっている場合があるので、事前にその保健所へお問い合わること。1週間程度かかることが多い。

不安だが病院や保健所へ行く時間がない人や、対面での検査はどうしても・・・という人は、自宅に居ながら、匿名で検査を受けることもできる。

これまでに説明した検査は、まず最初に行う、「スクリーニング（ふるいわけ）検査」 の内容だ。このスクリーニング検査の役割は、「陽性（感染している）」の方を逃さないという目的で行われる、精度の高い検査となる。

スクリーニング検査で、「陽性（HIVに感染の可能性あり、要確認検査）」 と判定が出た場合は、確認検査へ進む。確認検査でも「陽性（感染している）」となった場合は、HIV感染者と診断され、エイズを発病しないための治療が必要となる。

最近ではスクリーニング検査で陽性が出れば、自動的に確認検査まで行っているところが多い。どちらの結果なのかはっきり聞くことが大切だ。なお、スクリーニング検査で陰性であれば確認検査は不要なので心配しないように。

治療

確認検査を終え、最終的に感染が判明すれば、治療方針を決める。
現在は、数種類の薬剤を服用することによって、HIVの増殖を抑える治療が効果をあげている。
残念ながら、HIVを体内から完全に消失させることはできないが、治療がうまくいけば、エイズの発症を防いだり遅らせたりすることができ、通常の社会生活が可能。

抗HIV薬は副作用が強いものが多い。しかし、多少無理をしてもCD4の値を維持することが大切。CD4が低下してしまうと健常人なら何でもないようなカビや原虫、細菌によって重篤な感染症を次々引き起こし袋叩き状態になる。重篤な感染症を起こせば肝臓や腎臓の機能が悪化したり体力が低下し、余計に薬を続けることが難しくなるという悪循環に陥る。

単剤服用（1種類だけの服用）は避ける。すぐにHIVウイルスが耐性化しその薬剤は効かなくなってしまう。耐性ウイルスの出現を防止するため、10数種ある抗HIV薬から4種類くらい選択して服用するカクテル療法が行われている。医師の指示なしに勝手に薬をやめてはいけない。

作用時間が短い薬剤が多く、切れるとウイルスが増殖を開始するので、決められた時間にきちんと服用して一定の血中濃度を保つことが大切。これも医師の指示を守ること。

拠点医療機関が指定されている。しかし、実際には症例の多い病院もほとんどない病院もあり、技術や取組姿勢に大きな較差がある。長年熱心に取り組んでいる症例数の多い病院・医師にかかることが寿命を左右する。

副作用は必発。特に難しいのは副作用をなるべく避けながら有効な薬剤を選択していくこと、副作用をどこまで我慢して投薬を継続するかの見極め、先手を打って日和見感染症を抑えていくこと。これは医師の経験が物を言う。

エイズ治療を行いながら社会生活を送るために、治療体制や相談機関が国や自治体などによって整えられている。

予防

HIV（エイズウイルス）の感染予防には、コンドームの使用が最も有効。
セックスパートナーがいる場合、パートナーも感染している可能性がある。自分が感染している場合は、パートナーの検査が必要。
妊娠・出産を望んでいる人は、特に一緒に検査を受けよう。

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  • [2008/05/28 05:33]
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